那些人不適合配戴隱形眼鏡

那些人不適合配戴隱形眼鏡

 

1. 眼部疾病：眼瞼、結膜、角膜炎症狀、砂眼、淚囊炎、淚道堵塞或淚液分泌減少者、淚液質量不佳或乾眼者；只剩單眼視力者；患有眼球震顫者。

2. 全身疾病：十分神經質對任何不適相當敏感者，尤其對眼痛極敏感者；全身抵抗力下降者，如糖尿病、妊娠；關節炎、鼻竇炎、甲狀腺亢進..。

3. 環境條件：風沙、灰塵、揮發性酸鹼物質等。

4. 個人衛生不良：不講究衛生，不能依從醫囑。

5. 做完屈光矯正手術1年內不能戴隱形眼鏡(醫療用例外)。

6. 隱形眼鏡對小學生並不適宜：他們正處於生長發育的旺盛時期，眼球視軸尚未定型，如果過早的、或較長時間的配戴隱形眼鏡，很容易產生角膜缺氧和生理代謝障礙等副作用。如果鏡片的弧度與角膜不相適應，還會造成角膜磨損，嚴重者會造成角膜潰瘍或穿孔。

7. 40歲以後，也應該逐漸告別隱形眼鏡：因為此時人的眼部組織會發生比較明顯的退化性變化，眼局部的抵抗力下降，特別是眼球耐受缺氧的能力下降。所以，40歲至60歲的人可短時間配戴，60歲以上則最好不戴。

8. 女性在經期、孕期最好 “停戴隱形眼鏡” 隱形眼鏡：因為經期前及經期過程中，眼壓會比平時增高，眼球四周也較易充血，尤其是有痛經症狀的婦女更甚，這時如果戴隱形眼鏡，會對眼球產生不良影響。
而在孕期，荷爾蒙分泌發生了變化，從而使體內含水量也發生變化，眼皮有些腫脹，眼角膜變厚，特別是懷孕的最後3個月，因角膜水分多，變厚更為明顯，會與正常時選配的隱形眼鏡片不相吻合，從而引起眼睛不適。患有妊娠水腫症狀的孕婦尤其不能戴隱形眼鏡。

9. 感冒時，也不要戴隱形眼鏡，改戴框架眼鏡。因為眼球表面環境取決於以下因素：淚水是否足夠，氧氣是否足夠，眼睛是否有其他毛病，而隱形眼鏡會改變眼球表面的環境，感冒時配戴隱形眼鏡，出現眼部其他併發症的機會就大大提高。
另外，感冒患者的手上往往帶有大量病菌，很容易在取、戴隱形眼鏡的過程中進入眼內，而且許多感冒、止咳或止痛藥物中都含有抑制眼淚的成分，淚腺分泌量減少會使隱形眼鏡過於乾燥，透明度降低，從而影響視力。

10. 騎車長途旅遊時，也不要配戴隱形眼鏡。因為當長距離騎車時，空氣加速對流，會使軟性隱形眼鏡的水分減少，鏡片逐漸乾燥變硬。


資料來源:人體身心健康百科

文章出處:  Ching-Hua Peng

驗光準確≠配鏡處方

         戴眼鏡的主要目的是為了矯正屈光不正的視力，方便生活和學習。但是隨著生活水準的提高，也越來越重視自己的視力品質、健康、舒適度和美感等等。從視光學角度而言，配戴眼鏡的目的不但要看得清楚，還要配戴舒適，並且可以改善或治療，如視覺疲勞和調節、眼位等相關視功能的問題。

        視光學規範的驗光方法，是他覺和自覺兩個驗光檢測結果的結合。同一位患者，為什麼要檢查兩次呢?因為他覺驗光和自覺驗光的結果有時並不完全一致。視光學驗光就是透過不同的驗光方法和驗光儀器，將視光師和患者兩者所主導測得的結果，經過綜合分析，得到比較科學和準確的檢查數據。

       例子：有兩位驗光度數都相同；右左眼分別為OD -5.00、OS -4.50的患者，他們的差別是A有內斜，而B有外斜。兩人配鏡的處方就大相徑庭了。配鏡處方可能為 A: OD -4.25、OS -3.75；B: OD -5.25、OS -4.75。內斜和外斜是普遍存在的眼位問題，如果長期配戴錯誤度數，可能引起隱斜視的加劇或視力的減退..等等。

        視光師在客觀和主觀驗光結果的架構上，兼顧雙眼的協調性，包括對患者的年齡、眼位、調節力和雙眼協調功能等方面進行分析和綜合後，針對不同患者的用眼情況才開出最終的配鏡處方，必要時得輔助視功能訓練治療和定期追蹤。所以，視光師為患者開具配鏡處方是驗光過程的核心重點，需要有長期臨床經驗的累積和視光學知識的綜合分析，才能開出清晰、舒適和持久視覺的配鏡處方。

        因此，驗光準確並不等於配鏡舒適，驗光結果常常不等於配鏡處方

引述自:Ching Hua Peng

我們家的小朋友弱視好了嗎?

臨床上常常有媽媽這樣問我，我們家小朋友弱視好了嗎?甚麼時候可以不要戴眼鏡?

小朋友弱視不是好了嗎?為什麼還有散光.?........等等。


首先我們必須了解甚麼是弱視?

"弱視"是指在幼年時期,眼睛的視力發育不良,但通常並無器官構造的病變。如果單眼或兩眼的視力無論如何都無法矯正至0.8以上,則可稱為"弱視"。


弱視可以矯正或訓練嗎?答案是可以的，前提是爸爸、媽媽最好在小朋友三歲起就請專業人員幫小朋友視力篩檢，及早發現及早矯正。
只要是斜視或高度屈光不正引起的弱視，成功率都有90%以上。

哪些因素會引起弱視?
弱視原因之一是由於斜視所引起。另外高度屈光不正也可能引起(如高度近視、遠視、散光或兩眼視力差距過大),即可能形成弱視。 有些眼疾也可能導致弱視,如先天性白內障、眼瞼下垂等。某些遺傳因素可造成弱視。

所以及早幫小朋友篩檢，有問題及早處置，成功率自然就高。

下面這個CASE是一個11歲的小朋友在安親班老師的介紹下，5年前開始由我幫他配鏡矯正的成功案例:

950511:第一次檢查: 右眼:裸視:0.3   左眼:裸視:0.2 
矯正度數: 右眼:+2.00-3.25*180   視力:0.7    
                左眼:+2.50-3.75*180   視力:0.7
立體視檢查:50"  950718:回診:
矯正度數: 右眼:+2.00-3.25*180   視力:0.7
                左眼:+2.50-3.75*180   視力:0.7
立體視檢查:50"  960305:回診:
矯正度數: 右眼:+1.00-3.25*180   視力:0.8+2
                左眼:+1.25-3.75*180   視力:0.8+2
立體視檢查:25"  961021:回診:
矯正度數: 右眼:+0.50-3.25*180   視力:0.9-1
                左眼:+0.75-3.75*180   視力:0.9-1
立體視檢查:25"  971010:回診:
矯正度數: 右眼:000-3.00*180   視力:1.0-2
                左眼:+0.50-3.50*180   視力:0.9+2
立體視檢查:25"

持續定期回診，維持標準視力

1000413:回診:
裸視:右眼:0.7    左眼:0.6   雙眼:0.8
矯正度數: 右眼:000-3.25*180   視力:0.9+2
左眼:000-3.50*180   視力:1.0
立體視檢查:25"

說明:小朋友在7歲以前有輕度遠視是正常，但由於他伴隨有高度散光以致影響視力，若不及早矯正有可能視力便一直停留在0.2~0.3(即所謂弱視)，經矯正後，伴隨成長遠視逐年下降，但散光變化不大，視力也能維持標準視力。

這個小朋友非常幸運，父母的用心加上及早檢查及早矯正，所以現在能有這麼完美視力，目前他不需戴眼鏡視力即達0.8，戴上眼鏡後視力達1.0，立體視有25"，皆屬標準。

非斜視性雙眼視異常的處理原則

      雙眼視覺異常的臨床處理方法有多種。以非手術處理為主，我們經常使用的方法有三種：球面鏡的改變；稜鏡的調整；視功能訓練。主要目的是緩解視疲勞症狀，增進雙眼視功能，具體的方法要考慮患者的年齡，並依據調節和聚合檢測到的眼動參數再決定處理方式。

（一）球面鏡的改變：


    對雙眼視異常的患者我們要特別注意驗光的準確性，因為有時經常是屈光矯正不當的患者被誤判為是雙眼視異常的病例。因此準確的屈光矯正是成功解決雙眼視異常的前提條件。在準確度數的基礎上對球面鏡進行適量的調整，是希望藉由球面鏡的增減來改變調節，進而改變調節性聚合，產生眼位的變化，來緩解患者的症狀。

    例如，如果患者的外斜較大，我們可以在眼鏡增加一定的負度數球面，經由原度數負的增加或正度數的減少，使患者產生調節，聯動調節性聚合，矯正一部分外斜；相反的增加正度數或減少負度數則適用於內斜。



    但是我們得參考患者AC/A，因為只有在AC/A較高時，才能只用較小的球面度數附加來改變較大的斜位量，即犧牲一點點視力來達到雙眼舒適協調的作用。如果AC/A較小，就得改變較大的球面鏡度，但會造成明顯的視力下降，而所聯動的眼位變化卻非常小，那就得不償失了。





　 使用球面鏡效果較好的典型例子就是聚合過度，患者看遠時無明顯的斜位，但在看近時表現出中~高度的內斜位，開散即負融像性聚合(NFV)的測量值相對於較大的內斜位來說較低或不足，AC/A較高，因此我們可以在患者近距離閱讀時附加小度數正球面鏡(ADD)，來降低看近時的內斜位，大大緩解患者的症狀。


    例如：患者看近方斜位為12ΔESO，BI：3/6/2，AC/A=10，此時如果給患者ADD+1.00DS的閱讀附加度，近距離的內斜位將消失，BI範圍會增大，當然我們具體的附加度數必須按照相關法則(Sheard’s或Percival 法則)。臨床上經常使用閱讀附加正度的雙眼視異常的病例類型有：聚合過度，基礎型內斜位，調節不足，持續性調節疲勞。


　 與上述相反的例子就是聚合不足，患者通常遠距離無明顯斜位，在近距離有較高的外斜位，AC/A較低， 而開散過度的患者通常近距離無明顯斜位，在遠距離有較高的外斜位由於AC/A較高，對於這類患者若採用附加負球面鏡，效果較好。另外一類可以附加負球面鏡的雙眼視異常就是AC/A正常和較高的基礎型外斜位病例。



（二）稜鏡：

    使用稜鏡有兩個作用，第一是緩解症狀(例：外斜+BI)；第二是視功能訓練的一種方法(外斜+BO)。我們一般在做視功能訓練時用稜鏡使其強化，但是對於年齡較大無法藉由視功能訓練獲得改善的，則推薦使用稜鏡。對於水平斜位較大的或者是間歇性斜視的，使用稜鏡可以減少融像性聚合的需求，可緩解症狀。(必須符合Sheard’s或Percival法則)。但有研究報告指出稜鏡處方會使其斜位加大之風險。




    另外使用稜鏡的就是遠距離內斜位伴隨AC/A低或正常者。對於垂直的斜位，使用稜鏡也是較好的選擇。




（三）視功能訓練

　 聚合訓練的目的獲得較好的聚合範圍，消除抑制、改善患者模糊、視疲勞、複視、視覺不舒適症狀，克服調節困難，增加調節耐力。聚合訓練對於正眼位的患者來說很重要，特別是融像性聚合範圍較低，聚散靈敏度(vergence facility)和耐力較差的患者，有些視光師會有疑問，為什麼正眼位的人會發生聚合異常的症狀。Kinetic交替遮蓋試驗可以回答這個問題，許多情況下，我們只是在觀察下進行交替遮蓋，可能會得出正眼位的結論。


    Kinetic交替遮蓋是用交替遮蓋＋筆尖試驗，這樣能暴露患者由遠→近這一變化過程的外斜位或由近→遠的內斜位。如果患者沒有適當的聚合範圍，他們就會產生雙眼視異常症狀，所有的調節和聚合範圍，包括靈敏度和耐力，都可以經由視功能訓練擴大。



    通常使用Push-up；Synoptophore同視機；Brock串珠線；Aperture Rule Trainer三點式卡片…等等方式訓練。現在很多的視功能訓練，都已有電腦軟體可供選擇，在臨床的訓練統計分析上更為方便快速。一般要訓練2週才能看出效果，而且有效後要鞏固需4~8週左右。



資料來源:  Ching-Hua Peng

驗配兒控漸進鏡片的四項考量

        兒控鏡片是漸進多焦鏡片的一種，又稱為兒童近視控制鏡片。它的主要參數是下加光度ADD +1.50D(一般設計) 。兒控鏡片最早是由美國蘇拿(SOLA)公司生產與銷售。它是根據兒童眼球的結構、日常活躍的生活方式和閱讀形態來設計，兒控鏡片可以提供寬闊的遠用光區、超寬而且位置較高的近用光區，僅有10mm的較短累進光帶，能有效減緩近距離視物時睫狀肌調節過度緊張，進而達到控制近視度數緩深的效果，預防假性近視的發生。

      也有人將兒控鏡片用於近、遠視ADD=+1.50D的老花眼患者。但兒控鏡片的設計是針對兒童眼睛，漸進累進帶很短，又因兒童適應能力強，兒控鏡片用硬式設計(Hard Design)，以至周邊變形區變形嚴重，不太適合適應能力較弱的老花客層，如果老花眼已配好後而且確實適應了，但對於以後ADD加深重新配鏡也帶來困難，要重新適應新鏡片的設計。

   

    兒控鏡片真有那麼好嗎？

    真的能有效的控制近視的發展嗎？

    每個學生都適合配戴兒控片嗎？

    有散光者配戴也適合嗎？

    它對視覺沒有副作用嗎？

    外隱斜(EXO)也能戴嗎？

    長期配戴者看近視覺功能也很正常嗎？

    正負相對性調節呢？

    對正常的融像功能有影響嗎？

    什麼樣的人最適合配戴兒控鏡片呢？為什麼?

    而什麼人最不適合用兒控鏡片呢？

    兒控鏡片的研究論文可靠嗎？……

       這麼多的問題，下面我們來說明分析。為了更了解兒控鏡片的功能，我們先要了解眼睛的一些基礎知識。一是眼的三聯運動；二是AC/A比值的意義；三是眼位與立體視的關係；四是調節幅度(AMP)與正負相對性調節(NRA PRA)。

一．眼的三聯運動：

      人眼在看近時，眼睛所帶來的三種運動，“調節→聚合→縮瞳”。更詳細的說法是：眼睛看近時，會調節水晶體增加屈光力，雙眼聚合形成雙眼單視功能，瞳孔縮小來調節焦深。為了讓焦點在視網膜上有良好成像，焦深的程度又影響了調節的力度與縮瞳的大小。這個過程就是人眼看近的三聯動。三聯動確保了良好的看近功能與雙眼單視功能，人眼進行了一系列的配合動作，確保能清晰快速的看到近方物體。如三聯運動其中一個受到了影響或是改變，人眼的看近功能將受到嚴重的影響，如聚合不足，沒有雙眼單一視功能，也就沒有立體視，無法持久的看近；如調節不足，無法看清近處物體，會很容易產生視疲勞。

       那麼兒控鏡片使用後，調節力會減少，但聚合並沒有減少，縮瞳沒有改變，焦深有所改變，這樣好好的一個三聯運動就會失去平衡，長期使用兒童近視控制鏡片，會引起調節力下降，從而減少了調節幅度，那麼就會引發調節不足這個視功能問題。 

 二．AC/A比值的意義：

     這個概念就是當人眼看近時所用到的調節力就會帶來相應大小的聚合力，我們正常的眼睛，一般情況下每使用1.00D調節力就會帶來4~5△的聚合(4~5△AC/A比值)，這樣能讓人眼在看近時保持持久與舒適。如果調節功能發現了改變，而聚合又不變的情況下，那麼會使眼動用內直肌做出過多的力量來產生聚合。這樣長期下去，會產生眼睛看近聚合過度。當聚合過度時，由於眼外直肌被拉長而過度的壓迫眼球顳側壁，從而使眼睛壓得更為扁長，這樣眼軸也會變長，近視度數加深。

       使用兒控鏡片後，那些正常AC/A比值的人，像上面所說的一樣，並沒有減少近視的發展，只是放鬆了調節，並沒有放鬆聚合力；那些低AC/A比值低的人若使用了，就嚴重些，本來調節所聯動的聚合就很少，現在又放鬆了調節，那聚合完全要靠眼睛融像儲備(Fusional reserve)引來內直肌聚合，這樣的人並不能持久的看近，慢慢的會使眼睛放棄雙眼單一視功能，那麼立體視覺也就退步，進而引發外斜視的發生；AC/A比值高的人使用兒控鏡片，這種人比較適合配戴，因為AC/A比值高，調節引來過多的聚合，放鬆調節這樣可以減少聚合量，從而使眼睛更舒適。但AC/A比值高的人占兒童近視人群很少的比例，只有不到10％。

三．眼位與立體視的關係：

     我們正常人看遠的眼位是：1±2△EXO內，這樣認為是正眼位。看近時，眼位一般是在 3±2△EXO。為了維持正常看遠、看近的立體視，並持久與舒適，眼位最好在這些預期值之內。

     正常眼位的人使用兒控鏡片，所產生不良後果並不嚴重；但對於外隱斜量多的人來說，在沒有給稜鏡處方的條件下，使用兒控鏡片，後果就十分嚴重。如果是外隱斜近視的人要求足矯或過矯，但如果配成漸進鏡片，調節被放鬆後，看近的聚合就完全不夠，根本無法進行雙眼單一視功能，會使眼睛形成外斜這是嚴重的問題。而內隱斜者，則適合配戴兒控鏡片。

 四．調節幅度與正負相對性調節：

     一般公式：18.5 ﹣0.33×年齡＝調節幅度(AMP)。調節幅度與年齡有關，當10歲時，調節幅度高達約14.00D，然後慢慢下降。當眼睛近視後，戴眼鏡或是不戴眼鏡，所用的調節力都比正常眼睛所用的調節力低，不戴眼鏡更為明顯，長期不戴近視眼鏡看近，調節力用的很少或是幾乎不用，只用聚合。那麼，這樣的人，正常的調節力就會下降，調節幅度比同齡層要低很多。當我們矯正好他們的看遠近視度數時，就會發現他們戴近視眼鏡看近十分困難，這就是調節不足的視覺問題。

      正負相對性調節，是指在一定距離內看近，眼睛放鬆調節與緊張的程度，這兩種程度最好是相同，這樣眼睛才會舒適與持久，如一方大於另一方，那麼調節性問題就出現，如調節靈活度(Accommodative facility)下降，看近或是看遠的瞬間出現模糊時間帶。

     長期使用兒控鏡片後，會使調節放鬆，調節幅度下降，最後失去了部分看近所用的調節力。長期下去，兒控片配戴者會更依賴於放鬆調節，最後會產生調節不足的視覺問題，再引發調節力無法持久。套句不專業的比喻，就像是年輕人得了老花眼；正負相對性調節正常者，使用了兒童近視控制鏡片，因為是人為的放鬆性調節，改變了眼睛看近時正負相對調節的中間位置。

     綜合上述，兒控鏡片並不是每一位孩子都可以配戴的，從正常的視覺功能上來說，大部分兒童都不太適宜用漸進鏡片。但由於廠商與店家為了追求更高的利潤或賣點，不理會或是不瞭解視覺功能的問題，進而使得更多兒童的視覺功能得到影響。

     有個別廠商為了讓兒童近視控制鏡片得到更好的銷售，做出了一些論文，但這些論文內並沒有說明哪一類型的兒童來做臨床試驗，如果找到一些高AC/A比值與內斜的兒童來做“兒童近視控制鏡片”臨床，當然可以得到很好的效果，因為高AC/A比值與內斜的兒童患者，就是需要這種鏡片來改善視覺功能。除了“高AC/A值與內斜”的兒童最適合這種近視控制漸進鏡片外，其他兒童幾乎都不適合。

     專業視光師要驗配時，請有系統的檢查一下他們的AC/A比值，眼位，調節幅度與正負相對性調節，如果是高的AC/A比值、內斜視，正相對性調節比負相對性調節高的都比較適合用兒童近視控制鏡片，但這種人在所有的兒童中佔有的比例並不多，不會超過20％，也就是說，十位兒童中最多只有兩位適合用這種鏡片。

     配戴兒控鏡片的多數兒童大都不如預期，因為鏡片並沒有改變此人的用眼習慣與姿勢，而鏡片所說的放鬆調節，也會帶來新的視覺問題，也會引起視疲勞，反而都是副作用。由於漸進鏡片的設計，有中高度散光的患者更容易出問題，因為左右的變形區會更為明顯，驗配不準也會帶來更多的視覺疲勞，進而有使度數加深的可能性。

     如果兒童已經有中大量的外隱斜(大部分近視者都是外隱斜EXO）用了兒控鏡片，那視覺問題就可能會擴大，由於是外隱斜同時還放鬆了調節，減少了內聚的三聯動力，使眼睛從隱性慢慢的變為顯性斜視，破壞了眼睛的立體視覺功能。沒有了立體視覺就沒有了空間感與距離感，也就是破壞了眼睛的融像功能。

      引述自"愛眼視光網"

近視控制用藥Atropine的多面觀

資料來源: 鄭永豐眼科中心

http://www.eyedrcheng.com.tw/Ortho-K.asp?OrthoKID=17


Atropine的多面觀


1. Atropine藥效持續一星期，每天點用，調節力幾乎完全抑制，遠近無法調焦、瞳孔不能收縮。


2. Atropine被誇大療效。
根據台大的研究報告，有數項疑點。

  a. 研究過程有瑕疵：實驗組和對照組同樣以0.5% Tropicamide散朣驗光數據為開始基準點。但是實驗組在Atropine狀態下應該可以推論，基準點應該更降低0.50D以上(誤差)；對照組則因為前後散朣劑相同，可以假設沒有誤差。如此一來，所有宣稱為Atropine治療效果的度數差異，其實都可能是來自於實驗設計上的誤差值。

  b. 實驗過程退出實驗者眾多，這可以表示，療效不佳者因失望而退出，這些加深快速者的退出，在統計上已經足以影響和對照組的差鉅。

  c. 療效個別差異性極大，這在藥物學上而言已經屬於”療效不可靠的藥物”，不值得衛生署大力推廣。


  d. 藥物有反彈作用(Rebound phenomenon)，一旦停藥近視可能急速惡化。有些醫師甚至只在冬天使用，夏天改用輕微的藥以避免強光傷害，殊不知幾輪下來，度數反而急速反彈升高。



3. 對於視覺功能的危害
  a. 睫狀肌在長期廢用之下，將步入不可逆的調節功能低下或喪失：

醫師都該有一個常識，凡是肌肉如果長時間廢用，必導致肌肉萎縮甚至纖維化，而不可逆轉。對於一個斷掉的手臂，打石膏固定的期間都還要早期復健(early rehabilitation)，而且要及早拆除石膏，以免使肌肉萎縮到無法復原的程度。台大對調節肌肉的研究，包括這一項嗎？目前有限的觀察，長期廢用導致調節力永久喪失是非常可能的。


  b. 調節力無法使用，將使內聚力一併受影響：

我們知道，AC/A比例約4~6：1，如果不使用調節力而改用雙光眼鏡閱讀，調節性內聚力將減少15-18稜鏡度，而必須動用雙眼融像儲備力量來彌補。這項彌補力量最高只能到達15-18稜鏡度，所有點藥又使用雙光眼鏡的兒童，被迫以體能極限的狀態來閱讀，久而久之，容易疲勞，閱讀效率低落，甚至可能引起眼位不正(斜視)，雙眼視覺功能障礙(Binocular dysfunction)。台大甚至連雙眼視覺功能及調節內聚功能都無法檢測，如何能明白問題的嚴重性並負起研究解決的責任？


  c. Atropine對於閱讀能力的影響，不是以多焦眼鏡就能解決：

首先，小朋友使用多焦眼鏡必須調整頭部位置，這樣的要求有時連大人都做不到，對於頑皮的兒童，鏡架時常變形，有多麼困難可想而知。其次，b.項的說明，影響閱讀重大。再者，眼球追蹤(Saccadic eye movement)也因為藥物、調節力和內聚力的改變而可能受影響。這可以很科學的以DEM(developmental eye movement )測驗(test)來研究，台大沒做。


  d. 綜合而言，Atropine對於視覺和閱讀功能的影響，的確是藥物可能控制近視加深的原理之一：

因為閱讀困難，達到逞罰閱讀的目的，學童減少直視書本、螢幕或閱讀的時間，因而減緩部份人的近視加深速度。對於仍然強迫自己閱讀的兒童，卻可能造成壓力，反而促使度數加深或形成雙眼視覺功能障礙。這可以解釋為何研究過程，Drop out rate偏高，有效和無效者差距甚大，而平均仍能顯示有效的原因。台大並未對Atropine使用者閱讀行為的改變，做過任何研究。


  e. 臨床上許多閱讀困難的兒童在點Atropine後：

已經無法分辨其調節力和雙眼視覺功能障礙到底是原發性還是藥物所致，不停藥無法改善閱讀，停藥又怕反彈，處理上非常棘手，已經是一項公害。


  f. 世界上沒有其他國家如此廣泛且持續地推展Atropine。台灣成為世界唯一的奇蹟：
談到這一點，Atropine擁護者最常有的反應是，西洋人不懂近視。問題是，亞洲鄰國日本、韓國難道也不懂嗎?為何這個道理只有台灣的醫師懂得，而近視比例卻還節節上升?如果不是台灣醫師太聰明、太優秀，知人所不知，就是大家太容易被權威所愚弄。

4.長時間點藥對視網膜和青光眼的影響，沒有任何研究報告，30-40年後所造成國民的眼睛傷害，誰來負責。
   a. 不可逆的調節功能低下或喪失。
   b. 調節力無法使用，將使內聚力一併受影響。
   c. Atropine對於閱讀能力的影響。
   d. 停藥又怕近視度數反彈。

角膜塑型鏡片對兒童可能的傷害

作者：Laurie Barclay, MD

審閱：Gary D. Vogin, MD

      　March 3, 2004 -


      整晚戴著角膜塑型隱形鏡片(OKL) 矯正近視可能對兒童有害，這項對六個病例的研究發表在三月份的Ophthalmology。研究人員建議與患者和家長討論可能的危險時要參考這個資訊。
      香港中文大學的Dennis S. C. Lam FRCS FRCOphth在新聞稿中表示，一般的民眾必須意識到整晚戴著角膜塑型隱形鏡片是不符合生理學的，這與非常嚴重的視覺上明顯的併發症有關。
      角膜塑型術是一項具爭議性的非手術治療近視方法，首次在1960年代使用，目前在中國等地方廣泛使用。它包含適應一系列的硬式隱形眼鏡壓迫眼球表面把角膜壓扁，達到把角膜變成凹透鏡的效果，從而將光線的聚焦回復正常至視網膜上。但是，有效性和長期效果還不清楚。
       從1999年3月到2001年6月，研究人員評估了六例角膜塑型隱形鏡片相關角膜潰瘍兒童患者，其中有五個女孩、一個男孩，年齡介於9至14歲，平均年齡為12歲。所有的孩子出現單側潰瘍，開始角膜塑型隱形鏡片治療後發生感染的時間3至36個月不等，平均為16.6個月，每晚配戴時間8至12小時，所有的患者喪失最佳視力敏銳度，五個患者檢體培養出陽性Pseudomonas aeruginosa。
      研究的侷限性，包括缺少是否配戴被設計為角膜塑型術的隱形眼鏡、是否鏡片材質的設計為高氧穿透性、配戴是否恰當。
      潛在導致角膜潰瘍和感染危險增加的因素，包括整晚配戴使得角膜不能接觸到氧氣，對角膜上皮的強迫外力造成擦傷、變薄、水腫等。研究人員強調，其它角膜塑型隱形鏡片相關問題，包括高費用，大約是傳統氣體穿透性鏡片的十倍，配戴的動機低、眼外傷的危險增加。英國角膜塑型學會報告角膜塑型隱形鏡片的其他可能併發症，包括散光、角膜疤痕、角膜感染。
      美國角膜塑型學會的發言人Thomas L. Steinemann表示，家長需要仔細考慮這種治療，矯正屈光的偏差可能僅是暫時性的。但是，隱形眼睛會造成不適，可能導致感染和永久的視力喪失。
      美國FDA僅核準了一個夜晚配戴的角膜塑型隱形鏡片，是由fluorosilicone acrylate為材料的、有高透氧性。研究人員希望對兒童角膜塑型的安全性、衛生、角膜創傷和感染的危險，以及隱形鏡片對內皮功能的影響等作進一步研究。

      必須教育家長和孩子有關隱形鏡片相關感染的症狀，以及即時尋求眼科檢查和治療，對角膜塑型術併發症警覺性的提昇和正式的大規模公共衛生研究是探討這個議題最安全和有效的方式。


Orthokeratology Lenses May Be Harmful to Children

By Laurie Barclay, MD Medscape Medical News
March 3, 2004 —


    Overnight wearing of orthokeratology contact lenses (OKL) to correct myopia may be harmful to children, according to a series of six cases published in the March issue of Ophthalmology. The investigators recommend including this information when discussing risks with patients and parents.
   "The general public must be aware that overnight OKL wear is nonphysiological," senior author Dennis S. C. Lam, FRCS, FRCOphth, from the Chinese University of Hong Kong, says in a news release. "It may be associated with very serious and visually significant complications."
    Orthokeratology is a controversial, nonsurgical treatment for myopia first developed during the 1960s and currently gaining popularity in countries such as China. It consists of fitting a series of rigid gas-permeable lenses to modify the shape of the cornea and temporarily reduce, modify, or eliminate the refractive error. However, the efficacy and long-term effects are still unclear.
    From March 1999 to June 2001, the investigators evaluated six consecutive cases of OKL-related corneal ulcers in children who presented to a tertiary referral center. There were five girls and one boy, mean age of 12 years (range, 9-14 years). All children had unilateral ulcers, with onset of infection 3 to 36 months (mean, 16.6 months) after beginning treatment with OKL, wearing them for 8 to 12 hours nightly. All had a resultant loss in best corrected visual acuity, and five of the six children had positive cultures for Pseudomonas aeruginosa.
    Limitations of this case series include lack of data concerning whether the contact lenses worn by the children were designed for orthokeratology, whether the lenses were made of materials designed for high-oxygen transmission, and whether they fit properly.
    Factors potentially contributing to increased risk of corneal ulcers and infection may include oxygen deprivation of the corneas from overnight wear, and compressive forces on the corneal epithelium resulting in abrasion, thinning, and edema, according to the authors. They also note other problems with OKLs, including high cost (approximately 10-fold that of traditional gas-permeable lenses), low motivation in children for contact lens wear, and increased risk of eye trauma in children. The British Orthokeratology Society reports that other possible complications from OKL include astigmatism, corneal scar, and corneal infection.
    "[Parents] need to consider this option carefully," says American Academy of Ophthalmology spokesperson Thomas L. Steinemann, from Case Western Reserve University in Cleveland, Ohio.
    Corrections to the refractive error may be only temporary. However, the contact lenses can cause some discomfort at the very least, and possibly lead to infections and permanent vision loss."
    The U.S. Food and Drug Administration has approved only one OKL for overnight wear, one made of fluorosilicone acrylate, which is reported to have high oxygen permeability. The authors mandate further research on the safety of orthokeratology in children, and on proper hygiene, risks of corneal trauma and infection, and long-term effects of contact lenses on endothelial function.
    "Parents and children must be educated on the symptoms of contact lens–related infections and the need for immediate ophthalmic consultation," they write. "An increased vigilance for orthokeratology complications and formal large-scale public health studies may be the best way to address the safety and efficacy of such lenses."

Ophthalmology. 2004;111:590-595

Reviewed by Gary D. Vogin, MD

東勢-清美小吃部

照慣例今天應該休假帶小朋友出遊的日子，但星期五有位牙醫師預約星期日幫他驗光，所以早上10點~12點將預約的服務做完，下午帶小朋友到石岡的五福臨門神木健行。不是很陡的階梯蠻適合一家大小出遊。

絢麗的陽光，美美的山景

五福臨門神木群福德正神

悠閒的喝咖啡 、品茗，這一刻的時光真是難得的悠閒，傍晚要回沙鹿，行車道豐勢路，看到往國道四號的路塞的一蹋糊塗，所以決定逆向往東勢的方向前進。

爸爸媽媽推薦東勢鎮上美食街的清美小吃部，可以吃麵食，水餃。



不是很大的店面



差不多五點半到這裡，裡面已經客滿，前面還有一組8位的客人在等，我們是第二順位，等了20幾分鐘終於輪到我們，點了招牌豆干，水餃，陽春乾麵，陽春湯麵，綜合小菜，山蘇，蛤蠣湯，在等候的同時看到別桌的都點了小炒，忍不住也加點了一份，10個人，總共花了1100元，個人感覺是蠻划算的。

本人推薦:豆干一定要吃，水餃有濃濃的古早味，不過老婆大人是覺得陽春湯麵比較好吃，結帳時是6點30分，這時候還有一拖拉庫的客人要點餐，不過老闆說"我們休息了"

真酷~有錢賺的生意還不做。感覺我們還蠻幸運的，能吃到這麼好吃的麵食。

推薦朋友們如果有到東勢可以到這家小吃部品嘗品嘗。